“早发现”并没降低癌症死亡率
收藏时间: 2014-12-18 23:01 | 点击数:28338 | 评论数: 0 | [发表评论]
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“早发现”并没降低癌症死亡率 (2014-12-16 17:35:08) 下一个 有些癌症筛查出来,死亡率也没降 “面对癌症,很多人都有个观念:要早发现、早治疗。人人都去检查,健康体检都要带上癌症指标的检查,这个有没有用呢?”韩启德院士抛出惊人观点,“早期筛查后癌症死亡率没有降低。”他直言报告将涉及一些“颠覆性的意见”,但都有依据。 A 前列腺癌案例 他以“前列腺癌的筛查”举例。“美国有一个研究,76000例病人,55-74岁的男性,一半人每年测一次PSA(前列腺癌的抗原组织检查),同时一半人不做检查,结果是筛查组发现前列腺癌每1万人是108个人,对照组只有97人,前者增加了12%,也就是说PSA筛查以后发现的病人多。但是13年以后这两组检查和不检查,死于前列腺癌的人没有任何差别。” B 乳腺癌案例 还有个例子在今年很轰动,加拿大的专家在今年2月公布了一项研究结果,他们以近九万40岁以上女性为样本,一半女性每年做一次乳房钼靶X线检查,另一半不做,结果发现,最初五年每年做检查的这一组检测出666名癌症病人,另一组是524个癌症病人,病例增加了27%,但是死亡率没有差别。“有一部分病人观察了二十五年,一直做检查的这组乳腺癌检查检出率要多3.8%,但死亡人数仍然没有差别,也就是说四十岁以上的女性每年做一次检查,对她死于乳腺癌没有任何影响。” C 肺癌案例 再来看肺癌,韩启德院士说,美国有一项针对45万人的大样本研究,做各种筛查办法和不筛查比较,发现每年做X射线胸片和不筛查的两组人死于肺癌的几率几乎没差别,每年做两次以上高频度的X射线胸片检查的这一组,肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较,死亡率似乎降低,但是没有显著性差别。“只有一种情况,就是针对抽烟的或者曾经抽过15年烟的人肺癌高危人群做CT检查和胸片检查,肺癌的死亡率下降了20%。” 两个好消息 可疑的“结节”大都不致命 做常规体检时,常会检查出“结节”,“一个50岁的女性,体检时肝部查出一个小结节,医生说没啥问题,她很不放心。”韩启德院士解释,不抽烟的人有15%的人会发现肺部结节,“患者会很紧张,但那不是癌,是可疑的结节,结果这15%的人在未来10年中很可能什么事都没有。”一项针对50岁男性“意外检出肿块为致命癌症的几率”的调查中发现,99.3%不抽烟的人在肺部意外查出肿块后,都能与之“和平相处”。但是有抽烟史的人,被查出肿块后最终转变为致命癌症的比例是96.4%。 有的癌症真的会“消失” 韩启德院士认为,根据大量数据分析来看,癌症大致分为三类:一类癌症是进展很快型,“体检怎么都查不出来,一旦查出来在极短的时间内没救,比如大部分食管癌、胰腺癌。” 第二类是渐进型,就是从慢慢变大到死亡,早期检查出来后,做手术治疗以后有治愈的希望。比如结肠癌、子宫颈癌,这种筛查效果好一些。 第三种,最值得我们关注的是有相当一部分癌症发展是很缓慢的,或者就不变,或者它就消失,就像我们得过肺结核和肝炎的人自己没发现而已。我们可能要根据不同的情况决定是否做筛查。 癌症筛查还做不做? 普遍癌症筛查没必要做 “我不建议人人做普遍的癌症筛查,你有什么症状可以有针对性地检查,如果身体无恙就别去检查,否则本来好好的,被过度检查、过度治疗,反而出事。”对于大多数人来说,改变生活方式、改善生活条件对于健康更有益。韩启德院士认为,医学界应加强研究,缩小筛查范围和干预范围,“有些人不太可能就别查了,有些疾病我们把它更局限到高危的人群来查。”二是多种危险因素进行综合分析。主要针对危险基数程度比较高的人群采取干预措施。比如10年死亡率30%,去干预后降低了30%的话,那么100个人里面有9个人受益。
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